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盧水華教授:勿松懈,打好結核病“持久戰”【結核病東方論壇?科普】

發布日期:2021-01-29瀏覽次數: 信息來源: 廣州市雷德生物科技有限公司

以下文章來源于上海公衛結核科 結核病東方論壇

2019年8月21日至2020年10月12日期間,江蘇師大潘安湖校區陸續發現在校學生肺結核病例22例,患者均已休學并進行持續至少半年的規范抗結核治療。經重點篩查,另發現43名學生胸部CT影像異常,需進一步排查。


2017年以來國內其他的校園結核病疫情:

2017年8月,湖南省桃江縣某高三班級有學生被確診為肺結核,隨后該班陸續有50多位學生被確診感染。截止當年11月中旬,全校共確診74人。

2018年9月,江蘇江陰某幼兒園教師查出肺結核,全校32人被傳染,包括28名孩子,4名教職工,其中5名孩子確診為結核病。
2019年6月,南京市某早教中心一教師感染肺結核后,導致7名兒童被感染。
2019年12月,河北某職業技術學院計算機系有多名學生,因患肺結核被送往當地醫院救治。

全人群對結核病的致病菌——結核桿菌普遍易感,感染結核桿菌后,機體抵抗力低下、人群密集等會給肺結核病的發生和傳播以“可乘之機”。在校學生尤其是來自各地區的高校新生,生活環境改變,在集體生活中接觸密切,加之精神壓力增加,飲食、作息不規律情況多見,一些未感染過結核桿菌或感染但未曾發病的學生容易在抵抗力低下時經不住結核桿菌的“攻擊”,出現結核病。


一、結核病疫情依然嚴峻

據世界衛生組織估算,全球約有1/3的人已受到結核分枝桿菌感染,我國有近一半的人被感染。1993年,世界衛生組織(WHO)宣布結核病處于“全球緊急狀態”,呼吁全世界共同參與抗擊結核病之“戰”。如今,結核病疫情雖有緩慢下降,但由于耐藥結核病增多、人類免疫缺陷病毒和結核分枝桿菌的雙重感染、人口流動性難以控制等問題,結核病疫情依然嚴峻,抗擊結核病是場“持久戰”。我國人口眾多、人口密集點和流動性較大,是結核病的高負擔、高危險性國家之一。根據世界衛生組織(WHO)2020年公布的數據顯示,結核病是目前全球十大死因之一,而我國是全球結核病高負擔國家(占全球8.4%,位居第三)。據國家疾控中心數據,2019年共有77萬新發肺結核病例,死亡2290人。我國所有法定傳染病中,肺結核的發病數和死亡數均位居第二。而據WHO估算,我國2019年新發結核病達83.3萬,死亡率為2.35/10萬。


二、結核分枝桿菌:全人群易感

結核病的病原菌為包括多種分枝桿菌的結核分枝桿菌復合群,其中,人肺結核的致病菌主要為結核分枝桿菌(90%以上)。結核桿菌對干燥、冷、酸、堿等環境的抵抗力均較強,耐藥結核菌株的生命力更加“頑強”,是當今結核病防控的一大挑戰。

全人群對結核桿菌普遍易感,而人感染結核桿菌進而發生結核病的情況則因機體對結核桿菌的自然抵抗力有關。感染結核桿菌后,絕大多數人不會發病,只有極少數感染者可能會在身體抵抗力降低的情況下發病。遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養不良等因素均會影響機體對結核分枝桿菌的抵抗力。嬰幼兒、老年人、艾滋病感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾?。ㄈ缣悄虿。┗颊?、長期過度緊張和疲勞者免疫功能低下或受損,是結核病的易發人群。


三、結核防控“四大難”

(1)傳染源隱秘
結核病在人群中的傳染源主要為排菌的結核病患者。由于大眾甚至一些非結核科醫務人員對結核病發病及傳染性的認識和重視程度不足,使得結核病的傳染源較隱秘。比如,有些患者持續咳嗽、咯痰數月,以為患普通感冒而不就診;兒童患者癥狀不典型,診斷困難;部分醫生對結核病警惕性不高,可能誤診為支氣管炎或肺炎等。

(2)傳染性強

結核病傳染性強、傳播速度快。飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。有傳染性的肺結核患者在咳嗽、咯痰、打噴嚏、大笑或大聲說話時,會噴出含有結核桿菌的飛沫,傳播給周圍可能吸入這些飛沫的人。同時,結核病的確診耗時較長,那些尚未被發現、未接受治療的活動性肺結核患者會加重肺結核的傳染性。

(3)病情嚴重

肺結核早期癥狀輕微,容易與其他呼吸道疾病混淆,一些患者在確診時往往已發展至晚期,病情嚴重,導致肺組織或肺功能的不可逆損害。同時,多耐藥結核病和廣泛性耐藥結核病治療棘手,遷延不愈,增加了結核病病情的嚴重性。

(4)治療依從性難控

結核病的治愈療程一般為6~18個月,通常需要聯合應用多種藥物。停藥后,患者還需定期隨訪,監測預后。但在實際治療過程中,很多患者難以堅持按時服藥和定期隨訪,導致病情遷延不愈、結核復發或出現耐藥菌株,使結核病防治更加困難。


四、“五招”助力結核防控

(1)發現可疑癥狀,早就診
咳嗽、咯痰持續兩周以上,或咯血、痰中帶血是肺結核常見的呼吸系統可疑癥狀。此外,患者還會出現發熱(長期午后潮熱多見)、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、胸痛、育齡期女性月經不調等全身癥狀。有上述癥狀者,應及時去醫院就診。
(2)確診后,正規治療隨訪
確診結核病的患者應盡快至結核病專業診療機構接受正規治療?;颊弑仨氄J識到規范治療的重要性和有效性,積極配合醫生執行“早期、聯用、適量、規律、全程”十字方針,不可擅自停藥或中斷服藥,保證初次治療效果,多數患者可治愈。治愈后需遵醫囑定期隨訪,預防復發。
(3)預防性化學治療,降低潛伏感染者發病風險
感染結核桿菌后暫未發病的人為“潛伏感染者”,當機體免疫力下降時,他們體內“潛伏”的結核桿菌大量繁殖,會導致結核病的發生。對潛伏感染者進行預防性化學治療可減少感染者體內的結核桿菌,降低結核病的發病風險。最常用的預防性化學治療方案是口服異煙肼6個月。
(4)接種卡介苗,預防兒童結核病
新生兒接種卡介苗是目前預防兒童結核病的必需措施,可大大降低兒童發生粟粒性結核病、結核性腦膜炎等重癥結核病的概率。
(5)增強抵抗力,預防成人結核病
通常,健康成人對結核病都有足夠的抵抗力。當抵抗力低下或受損時,罹患結核病的危險大大增加。尤其是如今的年輕人,學習、工作壓力大,熬夜,飲食隨意等情況普遍,容易成為結核病的“青睞者”。通過緩解壓力、調整作息、增加營養、勞逸結合、適度運動等方法提高自身抵抗力,是成人預防結核病的重要措施。此外,在生活中還應注意居室通風,保持個人衛生,不隨地吐痰,在咳嗽、打噴嚏時用手帕或紙巾掩住口鼻,勤洗漱,少出入人群聚集處等,都是預防結核病的有效措施。


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